Bedrový kĺb, najväčší kĺb v ľudskom tele, zažíva každodenný stres v dôsledku fyzickej aktivity, ktorá podporuje telesnú hmotnosť. Mnoho ľudí si myslí, že kĺby bolia až v starobe. Samozrejme, ako starneme, chrupavka, ktorá plní funkciu tlmenia nárazov, keď sa kĺb ohýba, sa stáva tenšou a množstvo tekutiny vo vnútri kĺbu klesá, čo vedie k objaveniu sa bolesti. K výskytu bolestí rôznej intenzity od miernych až po neznesiteľné však prispieva nielen vek, ale aj množstvo ochorení. Bolesť v bedrovom kĺbe môže byť tupá, ostrá, tlaková alebo bolestivá. Často závisí od zaťaženia, dennej doby a iných faktorov. Príčiny bolesti sa určujú pomocou rádiografie, CT, MRI, ultrazvuku, artroskopie a iných štúdií. Do stanovenia diagnózy sa odporúčajú lieky proti bolesti a odpočinok dolných končatín.
Príčiny bolesti v bedrovom kĺbe
Poranenia mäkkých tkanív
Najčastejšou príčinou akútnej bolesti je modrina bedrového kĺbu, ktorá vzniká pádom na stranu alebo priamym úderom, pohyb je mierne obmedzený. Možný opuch.
Bolestivý syndróm sa postupne otupí a po týždni zmizne. Poškodenie väzov v bedrovom kĺbe sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku dopravných nehôd a športových zranení sprevádzaných syndrómom ostrej bolesti s pocitom praskania. Bolesť v dôsledku opuchu sa často opäť zvyšuje, presúva sa do slabín a stehna.
Pri poraneniach väzov trpia motorické funkcie závažným obmedzením pohybu dolných končatín až neschopnosťou stáť na nohách a závisia od závažnosti poranení ako sú: vyvrtnutie, natrhnutie, natrhnutie. Bolesť sa zintenzívňuje, keď je telo naklonené v smere opačnom k poškodenému väzu.
Poranenia kostí a kĺbov
Zlomeniny krčka stehnovej kosti sa zvyčajne vyskytujú u starších ľudí v dôsledku traumy. Charakteristickým znakom osteoporózy je prítomnosť mierneho opuchu pri absencii silnej bolesti v pokoji. Bolestivé pocity sa prudko zvyšujú s pohybom. Symptóm zaseknutej päty je typickým znakom, pri ktorom nie je možné zdvihnúť rovnú nohu v ľahu.
V dôsledku vysokoenergetických zranení sa u ľudí v mladom a strednom veku často vyskytujú pertrochanterické zlomeniny, ktoré sú sprevádzané ostrými a hlbokými bolesťami. Pohyb je obmedzený, nedá sa stáť na dolných končatinách pre silný opuch postihnutého kĺbu.
Izolované zlomeniny veľkého trochanteru sa zriedkavo vyskytujú u detí a mladých ľudí v dôsledku pádu, priameho úderu, prudkej svalovej kontrakcie a sú sprevádzané akútnou, intenzívnou bolesťou, ktorá je lokalizovaná mimo kĺbu. V tomto ohľade sa pacienti vyhýbajú aktívnym pohybom.
Výskytu dislokácií bedrového kĺbu s neznesiteľnou akútnou bolesťou predchádzajú pády z výšky, priemyselné a cestné zranenia.
Noha môže byť ohnutá alebo predĺžená v dôsledku deformácie kĺbu. Pri pokuse postaviť sa na nohy alebo vykonávať pohyby sa objaví pružná chôdza na pozadí silnej bolesti, ktorá sa nezníži, kým sa kĺb nezníži. Zlomeniny acetabula sa vyvíjajú nezávisle alebo môžu byť spôsobené dislokáciou bedra. Vyznačujú sa akútnou výbušnou bolesťou hlboko v bedrovom kĺbe, ktorá sťažuje akýkoľvek pohyb. Noha môže byť skrátená a otočená smerom von, takže podpora na nej nie je možná.
Degeneratívne procesy
V počiatočnom štádiu koxartrózy, po výraznej námahe alebo na konci dňa, pacienti začínajú krívať kvôli objaveniu sa periodickej tupej bolesti vyžarujúcej do bedrového alebo kolenného kĺbu s miernou stuhnutosťou pohybu. Pri ďalšom zvyšovaní sa bolesť zaznamenáva nielen počas pohybov, ale aj v pokoji.
Pri ťažkej koxartróze sa pacienti spoliehajú na palicu. Pohyby sú obmedzené, postihnutá noha je skrátená, čo vedie k zvýšenému zaťaženiu kĺbu. Bolesť sa zintenzívňuje nielen pri chôdzi, ale aj pri státí. Chondromatóza bedrového kĺbu sa vyskytuje ako subakútna artritída. Stredná, prechodná bolesť je sprevádzaná chrumkavosťou a obmedzenou pohyblivosťou. Keď sú nervové zakončenia vo vnútri kĺbu zovreté, dochádza k intenzívnej ostrej bolesti, ktorá obmedzuje pohyb. Pri artróze bedrového kĺbu sa zvyčajne tvorí trochanteritída sprevádzaná zápalovým a degeneratívnym poškodením šliach gluteálnych svalov v oblasti pripojenia k veľkému trochanteru. Bolestivý syndróm sa objavuje pri ležaní na bolestivej strane, bolesť sa zintenzívňuje pri pokuse posunúť bok na stranu.
Problémy s výživou kostí
U detí a dospievajúcich vzniká tupá, hlboká bolesť kolena a bedra na pozadí Perthesovej choroby, ktorá je charakterizovaná nekrózou hlavice stehennej kosti. Bolesť sa po niekoľkých mesiacoch zintenzívni, stáva sa konštantnou, akútnou a oslabujúcou. Vyskytuje sa opuch kĺbu, obmedzenie pohybov a krívanie. Následne sa bolestivý syndróm znižuje a motorické funkcie sa obnovujú rôznymi spôsobmi.
Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti u dospelých sa vyskytuje v dôsledku porúch krvného obehu a prebieha ako Perthesova choroba, ale menej priaznivá, pretože v polovici prípadov je bilaterálna.
Najprv sa dotieravá bolesť objavuje periodicky, potom sa zintenzívňuje natoľko, že človek stráca schopnosť úplne stáť na nohe v dôsledku deštrukcie kĺbu v dôsledku nedostatočného krvného obehu. Postupne sa bolestivý syndróm znižuje. Progresívne obmedzenia pohybu počas dvoch rokov sa stávajú dôsledkom artrózy bedrového kĺbu a skrátenia dolných končatín.
V proximálnej metafýze stehennej kosti u chlapcov vo veku 10-15 rokov sa tvoria solitárne kostné cysty sprevádzané periodickou miernou bolesťou v bedrovom kĺbe. U malých detí nie je opuch. Dôvodom návštevy lekára je kvôli nevyjadreným príznakom patologická zlomenina alebo zvyšujúce sa obmedzenie pohybov.
Bolesť bedra môže byť výsledkom avaskulárnej nekrózy hlavice stehennej kosti. Ochorenie vzniká v dôsledku porúch prekrvenia v kĺbe spojených s dlhodobým užívaním glukokortikoidných hormónov (predpisujú sa pri bronchiálnej astme, reumatoidnej artritíde a mnohých ďalších ochoreniach), závislosti od alkoholu a ťažkej cukrovky. Kĺbovej nekróze môže predchádzať trauma, ale v niektorých prípadoch nie je možné určiť skutočnú príčinu. Bolesť je v tomto prípade intenzívna a vyskytuje sa pri chôdzi a pri pokuse postaviť sa na postihnutú nohu.
Artritída
Vlnovitá bolesť od miernej až po silnú a konštantná, ráno obmedzujúca motorickú aktivitu v bedrovom kĺbe je charakteristickým znakom aseptickej artritídy. Zaznamenávajú sa príznaky ako stuhnutosť, opuch, začervenanie, zvýšená telesná teplota a bolesť pri stlačení.
Periodické bolesti pri reumatoidnej artritíde sa objavujú v dôsledku zmien poveternostných podmienok v dôsledku striedania ročných období, v dôsledku hormonálnych zmien po pôrode alebo v menopauze. Bolesť môže byť mierna a slabá, dotieravá a boľavá, prudko sa zvyšuje s palpáciou, ktorá je sprevádzaná synovitídou, edémom, hyperémiou, hypertermiou a obmedzenou pohyblivosťou.
Syndróm intenzívnej, trhavej, trhavej bolesti, v pokoji aj počas pohybu, sa vyvíja v dôsledku šírenia infekcie na pozadí infekčnej artritídy. Preto končatina zaujme nútenú polohu. Ochorenie sprevádza horúčka, zimnica, potenie, silná slabosť, opuch, začervenanie kĺbu, zvýšená teplota. Ak sa bakteriálna infekčná artritída nelieči, môže sa rozvinúť do panartritídy – ťažkého hnisavého zápalu bedrového kĺbu s akútnou pulzujúcou bolesťou, hektickou horúčkou, slabosťou, mdlobami, hyperémiou a hypertermiou.
Iné zápalové ochorenia
Na pozadí otvorenej zlomeniny, pooperačnej rany, v dôsledku výskytu hnisu, sa bolesť v bedrovom kĺbe s osteomyelitídou zvyšuje počas 1-2 týždňov s príznakmi zápalu. Synovitída, tendinitída a burzitída sa vyvíjajú so zraneniami a inými ochoreniami bedrového kĺbu a menej často sa stávajú prejavom alergií. Pri akútnej synovitíde kĺb mierne bolí, ale bolesť sa môže zintenzívniť v dôsledku zvýšeného opuchu a tekutiny vo vnútri. Chronická synovitída je sprevádzaná miernou bolesťou. Pri intermitentnej hydroartróze bedrový kĺb mierne bolí sprevádzaný obmedzenou pohyblivosťou, ktorá do 3-5 dní vymizne a po určitom čase sa opäť obnoví, v dôsledku hromadenia tekutiny v kĺbe.
Špecifické infekcie
Pri tuberkulóze bedrového kĺbu sa najprv objaví slabosť a únava, potom sa pri chôdzi objaví slabé ťahanie alebo bolesť svalov v kĺbe. Pacient začne končatinu šetriť. Ako postupuje, bolesť vyžaruje do kolena v kombinácii s opuchom, začervenaním a synovitídou. Pri akútnej brucelóze sa môže objaviť bolesť ťahania, krútenia spolu s horúčkou, lymfadenopatiou a kožnými vyrážkami. V chronickom priebehu ochorenia sa časom tvoria deformácie.
Vrodené choroby
Dysplázia bedrového kĺbu je určená stupňom inkongruencie medzi hlavicou stehennej kosti a acetabulom. Pri vrodenej dislokácii sa bolesť objavuje od okamihu, keď dieťa začne chodiť, sprevádzané krívaním. Pri strednej subluxácii je bolesť, ktorá sa vyskytuje vo veku 5-6 rokov, spojená so zaťažením nohy. Pri subluxácii sa patológia dlhodobo vyskytuje bez príznakov, s rozvojom dysplastickej koxartrózy vo veku 25-30 rokov sa bolesť vyskytuje v pokoji, ktorá sa zintenzívňuje pri pohybe. Všetky formy dysplázie sú sprevádzané asymetriou kožných záhybov a obmedzenou pohyblivosťou. V prípade dislokácie sa zaznamená skrátenie nohy.
Novotvary
Prvé bolestivé symptómy benígnych nádorov sú malé a nestabilné, ktoré dlho nepostupujú. Rast nádoru spôsobuje, že bolesť v oblasti bedra sa pomaly zvyšuje. Malígne nádory (osteogénne sarkómy, chondrosarkómy) sú charakterizované menšou, krátkodobou bolesťou, ktorá sa niekedy zhoršuje v noci. Následne sa prejavy bolesti stávajú akútnymi, konštantnými, reznými, obopínajúcimi, šíriacimi sa do celého kĺbu, ktorý opúcha a deformuje sa. Pacienti pociťujú stratu hmotnosti, slabosť a horúčku nízkeho stupňa. V pokročilých prípadoch sa bolesť stáva neznesiteľnou a neznesiteľnou natoľko, že ju možno odstrániť iba pomocou omamných látok.
Iné dôvody
Bolesť bedrového kĺbu sa niekedy objavuje v krížoch, v chrbte v dôsledku neuropatie sedacieho nervu, ale ustupuje do pozadia v porovnaní s intenzívnou bolesťou v zadnej časti zadku a stehna, slabosť dolnej končatiny s poruchami citlivosti . Tupá a bolestivá bolesť sa vyskytuje pri osteochondróze, herniácii disku, spondylitíde, deformujúcej sa spondyloartróze a zakrivení chrbtice v dôsledku preťaženia kĺbov, rozvoja koxartrózy a duševných chorôb.
Diagnostika
Na prvotnú diagnostiku je zapojený praktický lekár. Diagnostické opatrenia pre zranenia vykonávajú traumatológovia kliniky. Pri degeneratívnych a zápalových ochoreniach – ortopédi a reumatológovia. Na liečbu hnisavých procesov je potrebná účasť chirurgov. Vyšetrenie pozostáva zo zhromažďovania sťažností, štúdia anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a ďalších metód výskumu hardvéru. Pri zohľadnení charakteristík patologického procesu sa používajú tieto metódy:
- Röntgenové vyšetrenie krížovo-bedrovej chrbtice, bedrového kĺbu a stehennej kosti je hlavnou metódou pri väčšine ochorení, vrátane zisťovania zlomenín, dislokácií, zmien kontúr acetabula a hlavice stehennej kosti, marginálnych a vnútrokostných defektov, kostných výrastkov a zúženia kosti. kĺbový priestor.
- Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk) je najinformatívnejšia technika na identifikáciu oblastí kalcifikácie, zápalových a degeneratívnych procesov v mäkkých tkanivách.
- Magnetická rezonancia a počítačová tomografia (MRI a CT) sú objasňujúce metódy, ktoré možno vykonať pomocou kontrastnej látky na objasnenie povahy, rozsahu a lokalizácie patologického zamerania.
- Kĺbová punkcia je terapeutická a diagnostická technika na odstránenie výpotku, štúdium zloženia tekutiny vo vnútri kĺbu a určenie infekcie pomocou laboratórnych testov.
- Artroskopia je metóda vizuálneho vyšetrenia na posúdenie stavu kostných štruktúr a mäkkých tkanív, v prípade potreby odber bioptickej vzorky na histologické vyšetrenie.
- Laboratórne klinické krvné testy na určenie zápalu a markerov reumatologických ochorení s cieľom posúdiť celkový stav organizmu, činnosť orgánov pri infekčných alebo systémových patológiách.
V budúcnosti sa do diagnostiky môžu zapojiť špecializovanejší špecialisti: lekári fyzioterapie a chirurgie, neurológovia.
Komplexná liečba
Pomoc pred diagnózou
Pri ťažkých rôznych traumatických poraneniach je potrebné kĺb fixovať priložením dlahy z chodidla do podpazušia. Pri drobných poraneniach stačí nohu oprieť priložením chladu. Ak je bolesť intenzívna, podáva sa analgetikum. Je prísne zakázané eliminovať dislokáciu na vlastnú päsť vykonávaním aktívnych akcií s nohou. Menšie prejavy netraumatických ochorení je potrebné liečiť užívaním liekov proti bolesti a protizápalových liekov, ktoré zabezpečia odpočinok dolnej končatiny. Ak sa u vás vyskytne horúčka, slabosť, silná bolesť, rýchly nárast opuchu a hyperémia, odporúča sa okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Konzervatívna terapia
Ťažké dislokácie by sa mali okamžite znížiť. Pri zlomeninách nôh sa používa skeletálna trakcia, potom sú pacienti po objavení sa mozolu operovaní alebo vložení do sadry. U starších pacientov so zlomeninou krčka stehennej kosti je povolená imobilizácia pomocou derotačnej čižmy, aby sa zabránilo rotačným pohybom v kĺbe. U ostatných pacientov sa odporúča vyložiť bedrový kĺb pomocou ortéz alebo prídavných zariadení, ako sú barle alebo palica. Predpísané sú fyzioterapeutické metódy vrátane masáže, terapeutických cvičení, manuálnej terapie, ako aj procedúr, ako sú:
- laserová terapia;
- magnetoterapia;
- UHF;
- ultrazvuk;
- reflexná terapia;
- elektroforéza s liekmi;
- UVT.
Na zníženie bolesti je možná liečba liekmi s použitím liekov, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), antibakteriálne látky. Na posilnenie chrupavkového tkaniva panvy sú predpísané chondroprotektory a svalové relaxanciá na odstránenie svalových kŕčov. Široko používané sú lokálne prostriedky - masti, krémy s analgetickými a protizápalovými účinkami.
Podľa indikácií lekárov sa vykonávajú punkcie kĺbov, intra- a periartikulárne blokády s hormonálnymi liekmi, intraartikulárne injekcie chondroprotektorov, náhrady synoviálnej tekutiny.
Chirurgia
Chirurgický zákrok na bedrovom kĺbe sa vykonáva otvoreným prístupom aj pomocou artroskopického zariadenia. Operácie sa vykonávajú s prihliadnutím na typ patológie:
- Traumatické poranenia: rekonštrukcia acetabula, osteosyntéza krčka, trochanterické zlomeniny.
- Degeneratívne procesy: artrotómia, artroskopia, odstránenie uvoľnených vnútrokĺbových teliesok.
- Nádory: odstránenie, resekcia kosti, disartikulácia bedrového kĺbu.
- Pre ankylózu a zjazvenie periartikulárnych tkanív sa vykonáva preväzovanie, artroplastika a artrodéza. Endoprotetika je účinný spôsob obnovenia motorickej funkcie dolnej končatiny v dôsledku deštrukcie kĺbu.
Prevencia
Sedavý životný štýl negatívne ovplyvňuje muskuloskeletálny systém každého človeka a zhoršuje vývoj nepohodlia v bedrovom kĺbe, preto sa na účely preventívnych opatrení odporúča vykonávať špeciálne fyzické cvičenia a kontrolovať telesnú hmotnosť prostredníctvom stravy, pretože normalizácia hmotnosti, v prvom rade pomáha zmierniť napätie bedrového kĺbu. Uviesť kĺby do normálneho stavu pomôže individuálny komplex fyzikálnej terapie (fyzikálnej terapie) a program rehabilitačnej medicíny, ktoré sú zamerané na zvýšenie kvality života a zlepšenie zdravotného stavu mužov i žien.